吩坦尼穿皮貼片劑
吩坦尼貼片(Fentanyl TTS)是國內上市的藥物,但美國於1991年就已經上市,國內目前只有兩種劑量—每小時釋出25μg/ hr或50μg/hr,前者的止痛劑量約等於口服嗎啡每日劑量60~120毫克。其實它的主成分-Fentanyl在手術麻醉方面已使用了幾十年,因為它心血管及胃腸道方面的副作用比嗎啡少,所以早已取代嗎啡在手術上止痛的使用。而在癌痛控制方面,雖然它的止痛效果和嗎啡差不多,但便秘等副作用的比例卻顯著降低,可帶給病患較好的生活品質。

吩坦尼貼片利用特殊的劑型設計,得以穩定地釋出止痛主成份,而提供三天才需更換一片的方便性。貼的部位在前胸、後背、上臂及大腿皮膚平坦的部位,但要避開皮膚有受損的位置,同時要注意的是洗澡時不要泡太熱的水,注意不要把貼片弄掉了。若貼片因皮膚性質容易脫落時,可用輔助膠帶幫忙。它的缺點是第一天因血中濃度尚未達到有效止痛濃度,所以仍須補充原來止痛藥物。而優點是三天才需換一片,使用方法簡便,且副作用少。

這類止痛藥物因病患病情、體質及疼痛閥值等體性差異,而沒有標準劑量;在藥物交互作用方面,它不會和化學治療有衝突;但是併用酒精,鎮靜劑等中樞神經藥品會加重嗜睡作用,因此應避免開車和操作機器等活動。尤其高齡患者在剛使用數日內會有一些嗜睡、情緒不穩或錯亂的情形,但不久就會消失。

詳細內容請參考以下資料:
癌症病患常會因疾病本身或治療引起的副作用而造成身體和心理上的痛苦,因此緩和醫療的目的即是希望能減輕折磨,以期讓病人保有生命尊嚴。而其中或許令人最難以忍受的是疼痛的問題,尤其在末期約60﹪的患者可能遭受中度到重度的疼痛侵襲,進而影響了睡眠和食慾。癌症疼痛的形成原因已有多位醫師討論過,在此僅就類鴉片止痛藥物做介紹。

依世界衛生組織(WHO)1989年修訂的癌痛治療原則,應採三階段式的投與藥物:

第一階段:以非類鴉片止痛劑,例如Acetaminophen,Ibuprofen等(即一般市面上常用之止痛藥),再加上其他輔助藥物。
第二階段:以弱效類鴉片止痛劑,例如Codeine(可待因),再加上其他輔助藥物。
第三階段:以強效類鴉片止痛劑,例如Morphine(嗎啡),再加上其他輔助藥物。
輔助藥物可包括類固醇,鎮靜劑及抗精神藥物,以幫助解除病患心理上的壓力。

或許因為國人深受鴉片戰爭的歷史陰影所影響,一聽到鴉片或嗎啡就害怕,加上誤以為忍耐是美德,而使得病患及家屬不願接受適當的治療;而醫藥界也因在職教育的欠缺,而無法提供病患適合的照護,這對癌末病患的權益而言,其實是不太合理的。針對癌末病患,藥物是否會造成成癮性並非首要的考量,反而是無痛的生活品質及生命尊嚴更需要受到尊重。更何況長期使用所產生的“耐藥性”與“心理依賴性”是有很大的不同。尤其是在台灣,類鴉片藥物的管理販賣由行政院衛生署麻醉藥品管理處統籌,要濫用或許不易,但如何正確使用才是真正課題。

以下謹就國內有上市之部份類鴉片藥物做簡介:
1. 可待因(Codeine)
口服有兩種劑型,15毫克和30毫克,注射液則為15毫克,每4~6小時投與一次,屬於弱效的類鴉片止痛藥物,止痛強度只有嗎啡的1/10;而此藥另一個用途是止咳。副作用和嗎啡類似,但毒性和成癮性都較小。

2. 嗎啡(Morphine)
嗎啡是此類藥物的宗師,在正確的使用下可有效地控制疼痛。口服可選用粉末或口服錠;在國內有兩種口服錠劑型,分別為10毫克鹽酸嗎啡短效錠,以及30毫克和60毫克的硫酸嗎啡長效錠。短效錠需每4小時吃一次,長效錠可12小時吃一次。前者的優點是容易調整劑量,缺點是吃藥次數頻繁,時常要記得吃藥。而注射液可於急性疼痛時用皮下或肌肉注射;使用於慢性疼痛時可用靜脈病患自控式裝置途徑(Patient Controled Anagesics,PCA)給藥。常見的副作用包括便秘、噁心、嘔吐、嗜睡、以及呼吸速率緩慢。有些副作用在使用一段時間後會漸減輕,如噁心、嗜睡或對呼吸的抑制,但便秘的副作用則會一直存在,因此需長期給予軟便劑及促進腸蠕動的藥物。

3. 配西汀Pethidine(Demerol,Meperidine)
目前有口服錠50毫克及注射液50毫克兩種劑型,它的優點為肌肉注射作用開始時間較嗎啡稍快;但它的缺點是止痛強度較弱,作用時間短,而依賴性卻較大,並不適合癌症等慢性疼痛的長期使用。

4. 吩坦尼穿皮貼片劑
吩坦尼貼片(Fentanyl TTS)是國內上市的藥物,但美國於1991年就已經上市,國內目前只有兩種劑量—每小時釋出25μg/ hr或50μg/hr,前者的止痛劑量約等於口服嗎啡每日劑量60~120毫克。其實它的主成分-Fentanyl在手術麻醉方面已使用了幾十年,因為它心血管及胃腸道方面的副作用比嗎啡少,所以早已取代嗎啡在手術上止痛的使用。而在癌痛控制方面,雖然它的止痛效果和嗎啡差不多,但便秘等副作用的比例卻顯著降低,可帶給病患較好的生活品質。

吩坦尼貼片利用特殊的劑型設計,得以穩定地釋出止痛主成份,而提供三天才需更換一片的方便性。貼的部位在前胸、後背、上臂及大腿皮膚平坦的部位,但要避開皮膚有受損的位置,同時要注意的是洗澡時不要泡太熱的水,注意不要把貼片弄掉了。若貼片因皮膚性質容易脫落時,可用輔助膠帶幫忙。它的缺點是第一天因血中濃度尚未達到有效止痛濃度,所以仍須補充原來止痛藥物。而優點是三天才需換一片,使用方法簡便,且副作用少。

這類止痛藥物因病患病情、體質及疼痛閥值等體性差異,而沒有標準劑量;在藥物交互作用方面,它不會和化學治療有衝突;但是併用酒精,鎮靜劑等中樞神經藥品會加重嗜睡作用,因此應避免開車和操作機器等活動。尤其高齡患者在剛使用數日內會有一些嗜睡、情緒不穩或錯亂的情形,但不久就會消失。

只要正確地使用,類鴉片藥物可以幫助大部份的癌末病患解除疼痛,而無需過份擔憂成癮性的問題。癌病照顧需要整個醫療團隊的共同努力,但目前所見多集中在醫師、護理師及社工人員;誠心期盼能有更多的藥師投入癌症病患的照顧行列。

 

比嗎啡強一百倍..應該是沒這種東西
大手術後最常用的止痛及其實還是嗎啡注射劑
在傷口還很大的時候,光用第一線止痛藥如普拿疼、非類固醇抗發炎藥根本不夠力,所以配合一些需要時使用的嗎啡注射幫助止痛。有些醫師會用Demerol(Meperidine)注射劑不過一般還是嗎啡比較建議,因為meperidine的代謝物如果腎臟不好堆積的話有神經毒性,而且效果並不比嗎啡好,藥效也短
另外在很大的手術或是較大外傷的患者,可能會用Fentanyl(芬塔尼)注射劑,學理上對嗎啡受體的作用是嗎啡的50倍,所以這個眞的很強。藥效大概只能維持一小時多,所以用在術後止痛大約是視需要一兩小時打1-2cc。

另外,術後、外傷疼痛和癌症慢性疼痛的處理不太一樣
大手術後疼痛是短期的劇烈疼痛,等傷口慢慢好了就不那麼痛了,所以一開始就會用到很強的麻醉性止痛劑,像嗎啡注射、病患自控式止痛、fentanyl等等;用這些藥時必須很小心因為這些患者多半沒有接觸過類似藥品,沒有依賴性,所以需要的劑量很低,也容易一個不小心就過量造成呼吸抑制;不過如果需要這種東西來止痛都是很大很大的刀,一定是在住院,所以很容易觀察、調整。
等傷口逐漸恢復就可拿掉這些東西,用口服的止痛劑如codeine, Depain-X (Acetaminophen + Propoxyphene), 非類固醇抗發炎藥等等。

但是癌症屬於慢性疼痛,隨這病程的進展會愈來愈嚴重;所以會長期需要止痛藥;一開始當然是用普拿疼、NSAIDs,但是到後來就會需要口服codeine、 tramadol, 當tramadol也不夠了就要用morphine;而且morphine用久了會有耐受性,需要的劑量愈來愈大,需要服用的次數也愈來愈頻繁,就會開始用緩釋嗎啡錠,當嗎啡需要量變很大時,就會開始用Fentanyl貼片;經皮吸收達到止痛效果。Fentanyl貼片可維持三天,三天換一片;專門用於需要大量麻醉性止痛劑的慢性疼痛患者。使用到Fentanyl的病人之前都用了一堆嗎啡,對麻醉性止痛劑耐受性強,所以需要這麼大量。
因此Fentanyl貼片、緩釋嗎啡等長效形止痛劑並不適用於手術後或是外傷的止痛,一方面是因為這些痛是會好的,另一方面這些病患對麻醉性止痛劑沒有耐受性,一貼下去可能就過量了。

關閉選單
×
×

購物車